Артериальные аневризмы сосудов головного мозга представляют собой выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом участке.

Аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у одного человека из 10 000. Чаще всего они возникают спонтанно и не являются врожденными. Средний возраст больных составляет 40–60 лет, но аневризмы могут появиться в любом возрасте.

Чем страшны аневризмы
Самое грозное осложнение – разрыв аневризмы. Это состояние называется геморрагическим инсультом, или субарахноидальным кровоизлиянием. Аневризмы до разрыва чаще всего ведут себя бессимптомно и обнаруживаются при обследовании больного из-за других причин. Риск разрыва аневризмы составляет до 6% в год.

Аневризма (как до, так и после разрыва) может оказывать давление на структуры головного мозга и вызывать двоение в глазах, боли в области лица, головную боль, нарушение зрения. В редких случаях аневризмы могут приводить к развитию микроинсульта.

Внутри крупных аневризм иногда образуются тромбы, мелкие части которых отрываются и с током крови попадают в мелкие сосуды головного мозга, закупоривая их. В результате небольшой участок мозга перестает снабжаться кровью и развивается ишемический инсульт.

Как диагностируют аневризмы
Для диагностики аневризм сосудов головного мозга в настоящее время применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга в ангиографическом режиме. Точность этих методик достигает 96%. Для детальной оценки состояния артерий головного мозга необходимо выполнить ангиографическое исследование (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Этот метод является самым информативным для диагностики аневризмы. Такая процедура проводится в клиниках, оснащенных специальным рентгеновским оборудованием – ангиографической установкой.

Аневризма. Результаты магнитно-резонансной ангиографии

Ангиографическое исследование проводят под местной анестезией. Хирург выполняет пункцию бедренной артерии, то есть делает небольшой прокол на бедре и вводит в сосуд катетер – тонкую гибкую трубку, не травмирующую стенки сосуда. Продвигая катетер по сосудам, врач устанавливает его в сосуды, снабжающие кровью головной мозг. Затем в сосуды через катетер вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть под рентгеновскими лучами артерии и изменения в них. Врач производит съемку артерий в нескольких проекциях.

Как лечат аневризмы
Как только аневризма диагностирована, необходимо решить вопрос о лечении, так как существует риск ее разрыва. Терапевтические методы лечения, такие как прием лекарственных препаратов, не могут предотвратить разрыва аневризмы.

В настоящее время существуют два основных метода лечения аневризм сосудов головного мозга: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная (внутрисосудистая) эмболизция аневризмы. Целью того и другого вмешательства является выключение аневризмы из кровотока: кровь перестает поступать в саму аневризму, при этом кровоток по остальным сосудам мозга не нарушается. Как только аневризма выключена из кровотока, ее разрыв становится невозможным.

Какой из методов выбрать, решают индивидуально, в зависимости от места расположения аневризмы, ее формы, размеров, опыта хирурга, наличия расходных материалов и необходимого оборудования.

Микрохирургический метод лечения аневризм сосудов головного мозга заключается в наложении на шейку аневризмы специальной металлической скобки-клипсы. Этот метод надежен для аневризм, находящихся в доступных для хирурга областях, и аневризм сложной анатомической формы. При локализации аневризм в труднодоступных местах предпочтительнее выбрать внутрисосудистый метод.

Внутрисосудистая эмболизация аневризм сосудов головного мозга проводится следующим образом. Как и при диагностической ангиографии, но под общим обезболиванием специальный катетер вводят в сосуд, несущий аневризму. Через катетер в полость аневризмы помещают специальные микроспирали. В полости аневризмы спирали сворачиваются, заполняя ее. Количество спиралей зависит от размеров аневризмы. Операция проводится под рентгенологическим контролем, и хирург, выполняющий ее, может оценить результаты по изображению на мониторе.

После выполнения внутрисосудистой эмболизации аневризмы необходимо контролировать степень ее тромбирования. Для этого через 6 месяцев, 1 и 3 года выполняют диагностическую ангиографию. При частичном тромбировании аневризмы, ее росте может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.

Аневризма – характерное мешковидное расширение кровеносного сосуда (артерии или, реже, вены), возникающее вследствие перерастяжения и истончения его стенок.

Чаще всего к слабости сосудистой стенки приводят атеросклероз, артериосклероз (хроническое заболевание, характеризующиееся утолщением и уплотнением стенок артерий), гипертония, поздние стадии сифилиса, а также травмы сосудов, инфекции и врождённые дефекты сосудистой стенки.
Как правило, аневризмы ничем себя не проявляют (бессимптомное течение) и обнаруживаются случайно при различных исследованиях по поводу других болезней. В других случаях аневризма обнаруживается при обращении пациента по поводу симптомов, возникающих из-за сдавливания аневризмой соседних органов и тканей.

Типы аневризм
Аневризмы могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные аневризмы развиваются в результате различных болезней, нарушающих структуру сосудистой стенки (атеросклероз, травмы, инфекционное поражение сосудов и пр.).
Врожденные аневризмы, как правило, имеются уже на момент рождения ребенка или развиваются после рождения, преимущественно в силу некоторых дефектов строении стенок сосудов.

По месту их локализации различают следующие типы аневризм:
Аневризма головного мозга – это наиболее распространенная и опасная форма заболевания, характеризующаяся локальным расширением артерий мозга. Аневризмы сосудов головного мозга чаще всего являются врожденными и проявляются в возрасте 16-60 лет. По данным исследователей США, каждый 17 человек является носителем аневризмы сосудов головного мозга.
Аневризма аорты характеризуется расширением определенного участка аорты в 2-4 раза по сравнению с его первоначальным размерами. Аневризма аорты может поразить любую часть этого сосуда.
Диагноз «аневризма аорты» ставят примерно 50 тысячам человек в год после соответствующих исследований и 7% умерших от другой патологии.
Так же как и аневризма головного мозга, аневризма аорты на ранних стадиях проходит бессимптомно, а на поздних – больные жалуются на давящие боли в области груди или живота (в зависимости от расположения аневризма).
 

Развитие и прогноз аневризмы
Как уже упоминалось выше, симптомы аневризмы определяются ее расположением, размерами, отношением к соседним органам и тканям. Однако часто случается так, что в течение долгого времени аневризма никак себя не проявляет и выявляется только после развития осложнений.
Разрыв аневризмы – это грозное и часто смертельное осложнение. Наиболее опасен разрыв аневризмы аорты и разрыв аневризмы артерий головного мозга. Предвестниками разрыва аневризмы головного мозга могут служить мигренеподобные головные боли, эпилептические припадки.
При разрыве аневризмы больной ощущает резкую, кинжальную головную боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой (чаще однократной), часто во время приступа больной может потерять сознание.

Большинство пациентов перенесших разрыв аневризмы сосудов головного мозга умирают, в случае отсутствия необходимой помощи. А 50 % выживших, остаются инвалидами на всю жизнь. Часто аневризму ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга. В таких случаях, для дифференцирования двух болезней проводят ангиографию сосудов головного мозга.
 

Лечение аневризмы
Лечение аневризмы заключается в профилактике её разрыва. Если же разрыв всё-таки произошёл и больной остаётся жить, то профилактика направлена на предотвращение повторного разрыва, который, как правило, не совместим с жизнью.

Традиционно аневризмы сосудов лечат хирургическим способом – клипированием (наложение специальных клипс на аневризму сразу после её отхождения от сосуда). Такой метод лечения достаточно эффективен и доступен в большинстве специализированных хирургических клиник.

Другим методом лечения аневризм является эдоваскулярная эмболизация. Современные исследования доказали, что метод эндоваскулярной эмболизации аневризмы является менее инвазивным, чем метод клипирования и позволяет достичь лучших результатов у определённых групп пациентов с аневризмами. Суть метода заключается во введении в бедренную артерию пациента специального катетера (тонкая трубочка диаметром не более 2 мм), который проводят до необходимого сосуда (вплоть до сосудов головного мозга). Через катетер в полость аневризмы вводят тонкую спиралевидную платиновую нить, которая заполняет полость аневризмы и блокирует в ней кровоток, что в свою очередь уменьшает риск первичного разрыва этой аневризмы.