Тромбоэкстракция из ВСА справа

·       Больной Ф. 74 года

·       поступил через 40 мин с клиникой ишемического — тромботического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонней гемиплегией

·       на момент поступления: шкала NIHSS 17 баллов, шкала Ривермид 1 балл, КТ-картина может соответсвовать ишемическому инфаркту в правом полушарии головного мозга в бассейне СМА

·       дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: стеноз правой ВСА 80%, окклюзия левой ВСА, аплазия (окклюзия) правой позвоночной артерии

·       выполнен системный тромболизис препаратом актилизе по схеме, через 1час 25мин от начала заболевания, 45 мин от момента госпитализации, без эффекта

·       взят в операционную отделения РХМДиЛ через 4часа 30мин от начала заболевания, на ангиографии брахиоцефальных артерий: тромботическая окклюзия правой ВСА, окклюзия левой ВСА, окклюзия левой позвоночной артерии, через правую позвоночную артерию заполняется левая СМА и ПМА, правая ПМА и определяется окклюзия правой СМА в М1 сегменте

·       Было принято решение перейти на оперативное лечение, реканализировать и востановить антеградный кровоток по правой ВСА и СМА.

·       Доступ: правая лучевая артерия. В правую ОСА установлен направляющий катетер Corail+ 6F (Balt). Проводником Neuroscout 14 Standart XL 300 (Codman) выполнена реканализация ВСА. К месту окклюзии заведен микрокатетер Rebar-27 (Ev3). Выполнена тробоэкстракция стентом-ретривером SolitaireAB 6-20. Тромботические массы удалены.

 

·       Получена частичная реканализация, определяется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет на 90% в С3 сегменте правой ВСА

 

·       Выполнена ангиопластика стеноза коронарным баллоном Powerline 2.0-10 (Biosensors). Раздутие на 14атм 10 сек. Выполнено стентирование коронарным стентом Track 3.0-18 (Blue Medical) сегмента С3 правой ВСА.

·       Затем выполнена тромбоэкстракция из правой СМА. Тромботические массы удалены. Получена полная реканализация.

Направляющий катетер заменен на Heartrail BL-4.0 6F. В дистальный сегмент правой ВСА заведена защита от дистальной эмболии FilterWire 3.5-5.5 (Boston Scientific). Выполнено стентирование пораженного сегмента стентом Precise 7*40 (Cordis) с удовлетворительным ангиографическим результатом. Выполнена ангиопластика баллоном AviatorPlus 6-20 (Cordis).

 

 

Больной выписан через 18 суток