Селективный тромболизис

Пациент Б., 77 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в левой нижней конечности, выраженный отек левого бедра и голени. Жалобы появились остро около двух суток назад. Травмы, прием гормональных средств, оотягощенную наследственность оотрицает. При осмотре отмечается выраженный отек левой голени (+5см), левого бедра (+4см). Симптомы Мозеса и Хоманса положительные слева. Проведено УЗДС вен нижних конечностей, выявлен окклюзивный тромбоз общей подвздошной вены (ОпВ), наружной подздошной вены (НпВ), общей бедренной вены (ОБВ), поверхностной бедренной вены (ПБВ), подколенной вены (ПкВ) левой нижней конечности.

По данным осмотра и обследования выставлен клинический диагноз: Острый тромбоз общей подвздошной, наружной подвздошной, общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной вен левой нижней конечности. В отделении начато лечение: эниксум 0.8 мл 2 раза в день подкожно, эластичное бинтование левой нижней конечности. Учитывая "высокий" тромбоз (илеофеморальный), наличие выражненных клинических проявлений решено выполнить флебографию нижних конечностей с проведением трансвенозного катетерного селективного тромболизиса через плечевую вену левой нижней конечности.

В рентгеноперационной отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) доступом через левую плечевую вену установлен интродьюссер 5F 11см, по диагностическому проводнику Radifocus 0.35 в подвздошную вену заведен микрокатетер Seeker 150см. Выявлен тромбоз ОБВ, ПБВ, ПкВ слева. Выполнена реканализация зоны окклюзии. Катетер с перфорированными отверстиями проведен до ПкВ. Введено болюсно 5мл Актилизе. Установлен трансвенозный катетерный селективный тромболизис со скоростью 1мл/час. 

Пациент переведен в палату, проводилось регулярное измерение артериального давления, контроль анализов крови. Через двое суток пациенту повторно выполнена флебография. По данным флебографии тромбоз в ОБВ и ПБВ полностью ликвидирован, остаточные пристеночные тромботические массы, без обтурации просвета ПкВ. Также выявлена компрессия ОБВ слева до 50%, предположительно общей бедренной артерией.

Решено на этом тромболитическую терапию закончить, продорлжить лечение низкомолекулярными гепаринами. Клинически отмечается значительное уменьшение отека левой голени и бедра. Пациент чувствует улучшение состояния, уменьшение болей в левой нижней конечности.