Критическая ишемия нижних конечностей

Пациентка Б., 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение 13.09.19г. с критической ишемией правой нижней конечности, наличием обширных болезненных трофических язв правой голени и стопы. В июле 2018г. в области стопы и правой голени появились небольшие ранки, которые длительное время не заживали. В феврале 2019г. в результате самолечения с помощью компрессов образовались обширные раны. С 14.08.19 находилась на лечении во 2й городской больнице г.Чебоксары. в отделении гнойной хирургии где была предложена ампутация правой нижней конечности, от которой больная отказалась.

 

Правая нога

 

 

Левая нога

 

 

Перенесенные заболевания: узелковый полиартрит (на протяжении 30лет принимает преднизолон 5мг 2р/д), инфекционный гепатит С, сахарный диабет 2тип, ХСН IIА, бронхиальная астма.

 

Данные ангиографии 21.08.19г.

Справа: поверхностная бедренная артерия со стенозом 90% в средней трети, берцовые артерии без значимых сужений

Слева: поверхностная бедренная артерия окклюзирована от устья, коллатеральное заполнение подколенной артерии через систему глубокой бедренной артерии. Берцовые артерии плохо визуализируются.

На основании жалоб, обследования и данных ангиографии транрадиальным доступом была выполнена 

Баллонная ангиопластика правой поверхностной бедренной артерии баллоном 5.0-300 с давлением 14атм, экспозиция 3мин. На контрольной ангиографии просвет артерии восстановлен, признаков диссекции не определяется.

23.08.19 выполнена ампутация правой стопы на уровне средней трети плюсневых костей. На язву правой голени наложен аппарат вакуумной терапии.

 

 

06.09.19 выполнена аутодермопластика раны

 

 

ОАК: Hb=92г/л, Ле=10,3х10/л, СОЭ=7мм/ч

О.белок -61,8г/л6 АСТ -21,4е/л, АЛТ -15,8е/л, о.билирубин -14,6мкмоль/л, мочевина -6,14ммоль/л, креатенин -81,6мкмоль/л, калий -4,57ммоль/л, натрий -135,4 ммоль/л

МНО-0,94, сывороточное железо 79мкмоль/л

 

13.09.19 выписана с удовлетворительным состоянием культи, трансплантаты прижились донорская рана сухая.

 

 

Через 6 месяцев

 

 

 

02.07.20г. обратилась с наличием длительно незаживающей язвой в области левой голени.

Определяется трофическая язва покрытая сухими некрозами диаметром 5см. Со слов не заживает 2 мес.

07.07.20г. выполнена ангиография артерий нижних конечностей.

Справа: поверхностная бедренная артерия без сужений, берцовые артерии без значимых сужений.

Слева: поверхностная бедренная артерия окклюзирована от устья, коллатеральное заполнение подколенной артерии через систему глубокой бедренной артерии. Берцовые артерии визуализируются плохо.

Левым плечевым доступом была выполнена реканализация 0,18 проводником, ангиопластика баллонным катетером высокого давления 4.0х170 и баллоном 6.0х200, с экспозицией по 3мин. При ангиографии определяются признаки диссекции. Выполнена имплантация самораскрывающегося стена 6.0х100 от устья поверхностной бедренной артерии. На контрольной ангиографии просвет артерии восстановлен, признаков диссекции не определяется.

 

 

06.09.20г. выполнена аутодермопластика раны левой голени.

31.07.20г. выписана в удовлетворительном состоянием, трансплантаты прижились донорская рана сухая.